椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)聯(lián)合富血小板血漿（PRP）治療腰椎間盤(pán)突出癥“臨床效果立竿見(jiàn)影

分類(lèi)：熊貓課堂
作者：
來(lái)源：
發(fā)布時(shí)間：2024-08-06 15:48
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【概要描述】? 椎間孔鏡聯(lián)合PRP治療椎間盤(pán)突出癥是一種結(jié)合了微創(chuàng)技術(shù)與生物療法的創(chuàng)新治療方案。通過(guò)兩者的協(xié)同作用，可以顯著提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，我曾在醫(yī)院看到有一位患者被推車(chē)推進(jìn)手術(shù)室彎腰不能久坐，通過(guò)半個(gè)小時(shí)局麻做好，笑著走出了手術(shù)室。然而，患者在接受治療前應(yīng)充分了解相關(guān)信息，并在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行決策。

椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)聯(lián)合富血小板血漿（PRP）治療腰椎間盤(pán)突出癥“臨床效果立竿見(jiàn)影

【概要描述】? 椎間孔鏡聯(lián)合PRP治療椎間盤(pán)突出癥是一種結(jié)合了微創(chuàng)技術(shù)與生物療法的創(chuàng)新治療方案。通過(guò)兩者的協(xié)同作用，可以顯著提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，我曾在醫(yī)院看到有一位患者被推車(chē)推進(jìn)手術(shù)室彎腰不能久坐，通過(guò)半個(gè)小時(shí)局麻做好，笑著走出了手術(shù)室。然而，患者在接受治療前應(yīng)充分了解相關(guān)信息，并在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行決策。

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腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

分類(lèi)

膨出型

纖維環(huán)內(nèi)層有部分破裂，但外層完整，此時(shí)髓核因壓力向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。

突出型

纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，但后縱韌帶仍然完整。

脫出型

髓核穿破后縱韌帶，進(jìn)入椎管，但其根部仍然在椎間隙內(nèi)。

游離型

髓核組織穿破纖維環(huán)和后機(jī)韌帶，完全突入椎管，與原椎間盤(pán)脫離。

其他類(lèi)型

Schmorl結(jié)節(jié)及脛骨突出型，前者指髓核經(jīng)上下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)；后者是髓核沿椎體軟骨板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。此兩種五神經(jīng)癥狀。

癥狀

椎間盤(pán)突出射頻消融術(shù)是通過(guò)特定穿刺導(dǎo)針精確輸出超高頻電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或使椎間盤(pán)髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤(pán)突出的技術(shù)。

治療特點(diǎn)

在C型臂引導(dǎo)下精確定位，在數(shù)字減影下進(jìn)行時(shí)時(shí)檢測(cè)，直接作用在病變的椎間盤(pán)上，不會(huì)傷及周?chē)５慕M織器官及神經(jīng)，射頻溫度可控。

微創(chuàng)，無(wú)痛苦

穿刺針僅有0.7毫米（和輸液針頭一樣細(xì)），不開(kāi)刀，，危險(xiǎn)小，恢復(fù)快。

見(jiàn)效迅速，療效高

適應(yīng)癥

椎間盤(pán)源性腰痛,膨隆性和包容性椎間盤(pán)突出,對(duì)于較大突出,髓核脫出、游離則無(wú)效。

椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類(lèi)似，是一個(gè)配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進(jìn)入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)。在椎間盤(pán)纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類(lèi)抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷?。浩つw切口僅7mm，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類(lèi)手術(shù)中對(duì)病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤(pán)突出微創(chuàng)療法。

入路位置

單純椎間盤(pán)突出和部分脫垂型病例，首選后外側(cè)安全三角區(qū)入路。

遠(yuǎn)外側(cè)水平入路適用于中央巨大型突出。

后路或椎板間入路適用游離或鈣化型患者

適用于幾乎所有類(lèi)型椎間盤(pán)突出及部分骨性狹窄病例

研究表明，PRP在體外及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可治療退行性椎間盤(pán)疾病與纖維環(huán)的修復(fù)。有報(bào)道稱(chēng)PRP注射可以修復(fù)退行性椎間盤(pán)以及髓核壓迫引起的輕度神經(jīng)根疼痛。

結(jié)果：

兩組在術(shù)前及術(shù)后的腰背部與腿部VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)

在3個(gè)月、6個(gè)月和1年的隨訪中，PRP組腰背部與腿部VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示患者術(shù)后恢復(fù)更優(yōu)(P＜0.05)

同時(shí)PRP組功能障礙指數(shù)（ODI）明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示PRP組的生活功能恢復(fù)更優(yōu)

患者滿意度（The MacNab criteria）PRP組為90.2%（46/51），對(duì)照組為89.5%（51/57），兩組無(wú)顯著差異

關(guān)于椎間盤(pán)高度（DH）,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

脊柱橫截面積（SCSA）PRP組從174.01±43.32 mm2增至 218.95±32.80 mm2，對(duì)照組從165.11±31.51 mm2增至201.15±49.16 mm2，PRP組變化程度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；

從臨床角度證明二者聯(lián)用優(yōu)于單獨(dú)使用TELD或PRP，且所有患者并未發(fā)現(xiàn)肌肉無(wú)力、感覺(jué)異常或馬尾綜合征的表現(xiàn)。

現(xiàn)代社會(huì)，LDH的發(fā)生率逐年遞增，已出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，LDH造成的放射性疼痛主要是由于神經(jīng)性壓迫引起，因此減壓治療至關(guān)重要，同時(shí)，其產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)也影響到了患者的生活質(zhì)量。PRP不但保證了TELD術(shù)的有效性，還參與纖維環(huán)的修復(fù)過(guò)程。多種生長(zhǎng)因子促進(jìn)細(xì)胞增殖分化，下調(diào)促炎細(xì)胞因子水平，抑制腫瘤壞死因子介導(dǎo)的κB通路，白細(xì)胞介素-1β生成，調(diào)節(jié)內(nèi)源性大麻素系統(tǒng)，維持軟骨下骨穩(wěn)態(tài)等。

多位學(xué)者證實(shí)，PRP治療LDH可達(dá)長(zhǎng)期效果，本次研究中，PRP對(duì)于術(shù)后疼痛麻木癥狀的改善更為明顯，這也得益于PRP注射于病變部位后所釋放的細(xì)胞因子。

此外，推測(cè)兩組數(shù)據(jù)在ODI的明顯差異主要是由于PRP參與了神經(jīng)周?chē)軗p部位的瘢痕形成。

PRP參與的細(xì)胞外基質(zhì)合成、鎮(zhèn)痛、軟骨下骨穩(wěn)態(tài)均有助于椎間盤(pán)的修復(fù)。

從MRI角度分析，也證明了PRP對(duì)纖維環(huán)修復(fù)的有效性，SCSA與Dics protusion在實(shí)驗(yàn)組改變也證實(shí)PRP的積極作用，以上兩者的改變最終促使了椎管空間的擴(kuò)大以及減小神經(jīng)根所受壓迫刺激，臨床癥狀減輕了。

凝膠狀PRP作用于椎間盤(pán)細(xì)胞的形態(tài)而促進(jìn)了椎間盤(pán)的修復(fù)

對(duì)于復(fù)發(fā)率的降低，實(shí)驗(yàn)組效果明顯，理想的纖維環(huán)修復(fù)常通過(guò)建立機(jī)械屏障以降低復(fù)發(fā)率。

在中后期隨訪中，TELD聯(lián)合PRP治療LDH是一種安全且有效的方式。同時(shí)PRP注射有助于術(shù)后椎間盤(pán)的重塑及降低LDH的復(fù)發(fā)率。

事半功倍雙重作用：椎間孔鏡技術(shù)直接解決突出問(wèn)題，PRP則促進(jìn)長(zhǎng)期修復(fù)，兩者結(jié)合可顯著提高治療效果。

緩解疼痛：有效減輕患者的腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀。

促進(jìn)修復(fù)：加速椎間盤(pán)的修復(fù)和再生過(guò)程，有助于恢復(fù)椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)和功能。

椎間孔鏡聯(lián)合PRP治療椎間盤(pán)突出癥是一種結(jié)合了微創(chuàng)技術(shù)與生物療法的創(chuàng)新治療方案。通過(guò)兩者的協(xié)同作用，可以顯著提高治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，我曾在醫(yī)院看到有一位患者被推車(chē)推進(jìn)手術(shù)室彎腰不能久坐，通過(guò)半個(gè)小時(shí)局麻做好，笑著走出了手術(shù)室。然而，患者在接受治療前應(yīng)充分了解相關(guān)信息，并在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行決策。

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