帶狀皰疹（HerPes Zoster，HZ）是一種常見(jiàn)的由水痘-帶狀皰疹病毒 (Varicella-Zoster Virus，VZV)引起的具有嗜神經(jīng)性的病毒性感染疾病， 大約 30%的人在一生中會(huì)患 HZ，據(jù)可靠估計(jì)，隨著時(shí)間的推移，加上人口 老齡化，HZ 發(fā)病率增加。

        這預(yù)示著 HZ 的常見(jiàn)并發(fā)癥-帶狀皰疹相關(guān)疼痛 (ZAN)的發(fā)生率也將不斷攀升，既給病人帶來(lái)痛苦，也會(huì)給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞太地區(qū)帶狀皰疹發(fā)病率 約為每年 3～10/1000 人，超過(guò) 80%的病人存在中至重度的疼痛。ZAN 的定義[4]是指帶狀皰疹病人在出疹前、出疹時(shí)以及皮疹痊愈后持續(xù) 存在的神經(jīng)病理性疼痛，包括 HZ 導(dǎo)致的 1 個(gè)月內(nèi)的急性神經(jīng)痛、3 個(gè)月內(nèi) 的 亞 急 性 神 經(jīng) 痛 以 及 3 個(gè) 月 及 以 上 的 帶 狀 皰 疹 后 神 經(jīng) 痛 (PHN)，此篇文章中將帶狀皰疹導(dǎo)致的急性、亞急性神經(jīng)痛統(tǒng)稱為帶狀皰疹性神經(jīng)痛 (HZN)。 

        目前，ZAN 的發(fā)病機(jī)制尚不能夠完全明確，已有研究表明多種機(jī)制在其發(fā)病中發(fā)揮作用。只有充分了解 ZAN 的發(fā)病機(jī)制，才能選擇到最有效、最適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，從而?zhǔn)確的達(dá)到其疼痛的靶點(diǎn)，提高臨床的治療效果。

        PRP作為一種自體全血經(jīng)過(guò)離心獲得的由多細(xì)胞成分組成的血漿濃縮制劑，包含超過(guò)生理濃度的血小板和超過(guò) 1500 種的生物活性蛋白。近年來(lái)， PRP 在臨床中包括疼痛方面的廣泛應(yīng)用，主要通過(guò)一下幾個(gè)可能機(jī)制。 

        1.神經(jīng)修復(fù) PRP 可以在發(fā)生損傷的神經(jīng)周?chē)?rùn)、包裹神經(jīng)殘端，其所含的纖維 蛋白原、血漿以及多種生長(zhǎng)因子可以在損傷的神經(jīng)間隙作填充物或者充當(dāng) 神經(jīng)修復(fù)的支架，有利于周?chē)迯?fù)干細(xì)胞的爬行和附著，從而促進(jìn)神經(jīng)修 復(fù)，改善神經(jīng)功能，減輕疼痛。Alves R等人的實(shí)驗(yàn)也表 明 PRP 對(duì)神經(jīng)再生有積極影響。 

        2.再生與修復(fù)作用：PRP 中含有多種生長(zhǎng)因子，包括可以促進(jìn)未分化間質(zhì)細(xì)胞進(jìn)一步增殖， 促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞以及成骨細(xì)胞有絲分裂，同時(shí)促進(jìn)血管內(nèi)皮止 血和血管生成，調(diào)節(jié)機(jī)體合成和分泌膠原蛋白以及合成其他生長(zhǎng)因子并對(duì) 巨 噬 細(xì) 胞 和 淋 巴 細(xì) 胞 的 增 殖 產(chǎn) 生 抑 制 作 用 的 轉(zhuǎn) 化 生 長(zhǎng) 因 子 - β （TGF-β）；促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞的有絲分 裂的成纖維生長(zhǎng)因子（ FGF）；促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞有絲分裂，促進(jìn)巨噬細(xì)胞和中 性粒細(xì)胞的分化并對(duì)膠原酶分泌、合成進(jìn)行調(diào)節(jié)的血小板源性生長(zhǎng)因子 （PDGF）；促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的趨化和血 管生成及有絲分裂，促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞的有絲分裂，對(duì)膠原酶分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)的 表皮生長(zhǎng)因子（EGF）；促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的 有絲分裂和新生血管生成，改善血管通透性的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 (VEGF)；促進(jìn)纖維化和血小板 黏附、聚集的結(jié)締組織生長(zhǎng)因子 (CTGF)；調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞趨化，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成的胰島素樣生長(zhǎng)因子 （ILGF）等。由此可見(jiàn)，這些生長(zhǎng)因子能夠加速細(xì)胞增殖與遷移、促進(jìn)間充質(zhì)干細(xì) 胞分化、加速血管生成、促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成，并且相互間具有協(xié)同作用。在生長(zhǎng)因子們的作用下，PRP 能夠?qū)M織的再生、修復(fù)起到積極的促進(jìn)影響 。

        3.抗炎的作用機(jī)制離心后的 PRP 除了含有高濃度的血小板，其中還富含高濃度的白細(xì)胞。 眾所周知，白細(xì)胞在機(jī)體炎癥和感染等免疫方面起著舉足輕重的作用。有體外研究證實(shí)，PRP 能夠抑制金黃色葡萄球菌和大腸桿菌的生長(zhǎng)，尤其是對(duì) 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，其效果幾乎可以與慶大霉素和苯唑西林 相當(dāng)。除此之外，PRP 釋放的某些生長(zhǎng)因子，能促進(jìn)血小板殺微生物蛋白 （PMP）的分泌，其能促進(jìn)機(jī)體分 泌包括促進(jìn)炎癥細(xì)胞聚集的白介素 8（IL-8）、引導(dǎo)中性粒細(xì)胞和成纖維細(xì) 胞聚集的血小板因子-4（PF-4）、趨化并活化中性粒 細(xì)胞的β-血小板球蛋白（β-TG）等大量具有抗菌 活性的物質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn) T 細(xì)胞表達(dá)和分泌，PMP 本身也可通過(guò)改變細(xì)菌膜通 透性進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)抑制大分子合成從而抑制細(xì)菌、真菌的生長(zhǎng)以達(dá)到抗菌作用。

        觀察超聲引導(dǎo)下富血小板血漿（PRP）注射治療帶狀皰疹神經(jīng)痛（HZN）的療效。

        將80例HZN患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組采用超聲引導(dǎo)PRP靶神經(jīng)注射聯(lián)合藥物治療。對(duì)照組僅接受藥物治療。采用數(shù)字評(píng)定量表(NRS)記錄治療前(T0)、治療后1周(T1)、1個(gè)月(T2)、3個(gè)月(T3)、6個(gè)月(T4)的疼痛評(píng)分。采用雅典失眠量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，記錄各時(shí)間點(diǎn)用藥劑量、皮損、不良反應(yīng)、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）發(fā)生情況。

         兩組治療后NRS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)。與各時(shí)間點(diǎn)的T0相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p < 0.05）。且觀察組 NRS 評(píng)分低于對(duì)照組（p < 0.05）。觀察組睡眠質(zhì)量較好。觀察組用藥劑量較少，觀察組皰疹干涸、結(jié)痂、脫落時(shí)間明顯縮短（p < 0.05）。觀察組頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)和 PHN 發(fā)生率顯著降低（p < 0.05）。

         與單純藥物治療相比，超聲引導(dǎo)PRP注射具有鎮(zhèn)痛效果好、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，為HZN的治療提供了新的思路。

        近年來(lái)，PRP 治療在醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科蓬勃發(fā)展，對(duì)于組織修復(fù)均展現(xiàn)了良 好的效果。而 PRP 針對(duì) ZAN 的治療也漸有研究報(bào)道。