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富血小板血漿(PRP)在骨折骨不連中的應用

  • 分類:熊貓課堂
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  • 發(fā)布時間:2024-08-26 14:40
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【概要描述】骨組織具有自身修復的強大能力,當骨折給予適當?shù)闹委?,大多?shù)骨折都會很好愈合。然而,一部分骨折卻難以愈合。當骨折愈合比較緩慢,稱為延遲愈合。當骨折不能愈合,則稱為骨不連。在所有骨折病人中,大約5%的患者愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動,骨不連通常伴有疼痛,大大降低了患者的生活質量。

富血小板血漿(PRP)在骨折骨不連中的應用

【概要描述】骨組織具有自身修復的強大能力,當骨折給予適當?shù)闹委煟蠖鄶?shù)骨折都會很好愈合。然而,一部分骨折卻難以愈合。當骨折愈合比較緩慢,稱為延遲愈合。當骨折不能愈合,則稱為骨不連。在所有骨折病人中,大約5%的患者愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動,骨不連通常伴有疼痛,大大降低了患者的生活質量。

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  骨組織具有自身修復的強大能力,當骨折給予適當?shù)闹委煟蠖鄶?shù)骨折都會很好愈合。然而,一部分骨折卻難以愈合。當骨折愈合比較緩慢,稱為延遲愈合。當骨折不能愈合,則稱為骨不連。在所有骨折病人中,大約5%的患者愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動,骨不連通常伴有疼痛,大大降低了患者的生活質量。

 

    骨折連接是一個復雜的生物學過程,依賴于幾種系統(tǒng)性和局部因子。這些因子中任何一個紊亂都可能導致骨折不連接。這些不連接對生活質量以及社會經(jīng)濟有巨大影響。活化時血小板釋放一些生長因子和分化因子,在骨折愈合中起重要作用。

近年來PRP得到越來越多國內外專家的認可。上海等國內多省率先開展PRP治療骨不連項目并取得良好的療效,獲得廣大患者的認可。

PRP作用機制

    PRP促進骨修復是由于其分泌的多種高濃度生長因子的聯(lián)合作用,其中又以PDGF和TGFβ最為重要。PDGF可增加局部成骨細胞的數(shù)量和毛細血管的生長;TGFβ可使骨細胞增多,并促進成纖維細胞基質的形成和成骨細胞基質的沉積,也有利于移植區(qū)毛細血管的生成。Fennis等推測,PRP促進骨缺損的修復機制可能是應用早期大量促進細胞的增殖,以后隨著PRP直接作用的減退,增殖的細胞分化活性提高,在一個較高的水平上進一步增殖與分化而促進骨缺損修復。Marx等推測,除了早期PRP中生長因子直接促進局部細胞的增殖與分化外,隨著時間的推移,巨噬細胞將被趨化到骨缺損部位,代替血小板,分泌多種生長因子,從而長期促進骨缺損的修復。   

     PRP在凝血酶或鈣離子的作用下可形成自體纖維蛋白凝膠,使復合的移植骨顆粒黏附在一起,減少顆粒骨的分散與移位,減少異位骨化,增強移植骨的骨傳導作用。同時,自體纖維蛋白凝膠提供了一個有利于成骨細胞增殖與分化的微環(huán)境,從而促進骨缺損的修復。有實驗證實,多種生長因子聯(lián)合應用在骨修復過程中往往產(chǎn)生較好的協(xié)同作用。PRP是由自體全血濃縮而成,其中各生長因子間具有最佳的濃度配比,在骨修復過程中可能發(fā)揮較好的協(xié)同作用,促進骨缺損的修復。

骨不連病因

骨不連的可能病因:

全身因素

吸煙

藥物

全身營養(yǎng)

其他:高齡,代謝性疾病,放射損傷,肥胖,維生素缺乏,惡病質等

局部因素

固定不穩(wěn)

骨斷端血供受損(脛骨下1/3,手舟骨,股骨頸,距骨頸等)

骨端接觸不良和骨缺損

感染

骨不連的治療原則

血供豐富型骨不連

無需對局部骨痂進行外科干預,僅依靠增加骨斷端的機械穩(wěn)定性:堅強內固定;Ilizarov支架加壓-牽張措施

血供不良型骨不連

增加骨斷端間的接觸,并予以適當?shù)墓且浦惨蕴畛涔菙喽酥g的間隙

萎縮型骨不連

增加骨斷端的成骨活性和能力,同時斷端固定要牢固固定。

感染型骨不連

先治愈骨感染/根治骨髓炎;繼發(fā)骨缺損/加劇缺損范圍;同期或二期骨重建

Ilizarov牽張成骨技術;顯微外科+內固定技術

合并骨缺損和/或畸形骨不連

Ilizarov雙灶技術同時治療骨缺損并糾正畸形

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