目前最常見的治療手段有保守治療（物理治療和非甾體類抗炎藥）、微創(chuàng)技術（硬膜外注射喝射頻消融技術）和開放手術。所有的手段都基于控制癥狀，而不是解決病因，逆轉(zhuǎn)間盤退變。最常用的兩種微創(chuàng)治療是椎間盤熱凝（IDET）和髓核成形術。IDET的6個月止痛有效率為40－75％，長期有效率為16－75％。髓核成形術治療腰痛的證據(jù)還不足。Cook等最近分析了開放椎間盤切除和微創(chuàng)椎間盤切除的療效，1108位患者中，術后疼痛控制50％以上的患者不到一半。對于椎間盤形態(tài)變化不明顯者，不適合進行手術治療。腰椎術后需要再次手術的患者也非常多。在這些治療手段的基礎上，關于預防、治療和逆轉(zhuǎn)椎間盤退變研究越來越多。理想的治療手段應該是對周圍組織沒有損傷，還可以修復或逆轉(zhuǎn)椎間盤退變。

      富血小板血漿（PRP）被證實可以修復損傷的椎間盤。PRP是從自體血通過離心分離出富含血小板和對椎間盤穩(wěn)態(tài)有幫助的生物活性因子的成分。支持PRP用于治療大量肌肉骨骼疾病的理論依據(jù)是人體修復過程中生長因子的作用非常重要。在椎間盤退變早期，間盤內(nèi)尚存的有功能的細胞暴露于大量生長因子后會大量增殖，纖維環(huán)內(nèi)的膠原蛋白也會再次聚集，幫助恢復退變椎間盤的結構和功能。富血小板血漿中存在大量的生長因子，因此可用于治療椎間盤退變。

臨床案例

      紐約spicial surgery 醫(yī)院的Gregory Lutz醫(yī)生報道了使用椎間盤內(nèi)PRP注射治療椎間盤退變的案例?；颊呤且晃?4歲的女性，嚴重的慢性腰痛，L4放射痛，L4-5椎間盤偏左側突出，接受過物理治療、非甾體類抗炎藥和介入治療，效果都不佳，2年后她接受了L3-4和L4-5椎間盤造影，發(fā)現(xiàn)L3-4正常，而L4-5誘發(fā)疼痛并發(fā)現(xiàn)纖維環(huán)裂隙。患者接受了L4-5椎間盤內(nèi)注射PRP1.5ml治療，4周后疼痛幾乎完全緩解。18個月的隨訪疼痛和功能恢復非常滿意。

    MRI示血小板注射前L4-5間盤膨出，箭頭示高密度區(qū)

    X線矢狀位和前后位L3-4和L4-5椎間盤造影術

    CT軸位和前后位顯示L4-5間盤造影和血小板注射。

PRP安全嗎？

（1）.PRP是自體源性的，因此不存在過敏風險，無傳染性，無免疫排斥反應，以及沒有異種重組基因產(chǎn)品可能改變?nèi)祟愡z傳結構的擔憂;

（2）.由于PRP中有多種高濃度的生長因子，各生長因子的比例與體內(nèi)正常比例相符，使生長因子之間有最佳的協(xié)同作用;

（3）.PRP中含高濃度的白細胞和單核細胞，能更好地起到防止感染作用。

     由于PRP完全是自體的，因此無疾病傳染及免疫排斥反應，解決了傳播疾病的危險及骨組織工程學一直面臨的移植物難以存活的難題。香港大灣區(qū)醫(yī)學中心研究員表示，PRP中含有多種高濃度的生長因子，各生長因子的比例與體內(nèi)正常比例相似，并具有最佳的協(xié)同作用，既有單一因子的生物學效應，又有各種生長因子之間的相互作用。這在一定程度上彌補了單一生長因子刺激成骨效果不佳的缺點，滿足了早期骨愈合所需生長因子的需要；PRP有促凝血的作用，可刺激軟組織再生，促進傷口早期愈合；PRP中所含的生長因子不進入細胞內(nèi)或細胞核內(nèi)，使正常的愈合過程加速，無致畸作用，也不具有誘導腫瘤形成的能力；PRP制作簡單且對患者的損傷小，只需從患者的靜脈取血即可制作PRP，國外已有專門制作PRP的儀器，操作簡便并且所需時間短。因此，PRP是一種安全的、簡便的、廉價的可用于骨科的各個治療領域，應用前景廣泛！